Идеология и процесс имплементации технологии Ангиомаркеров в УЗД систему

С 1995 года мы занимаемся допплерографией артерий и вен и получили патенты на технологию клинической интерпретации выявленной патологии благодаря допплерографии.

В 2005 году была сформированная концепция артерио-венозного равновесия, которая радикально изменила взгляды на измерение гемодинамических параметров.

В течение последних 10 лет эта концепция была развита в прикладную технологию, которая позволяет получить намного больше информации из УЗД допплерограм и интерпретировать ее для врачей на доступном для их понимания языке.

Сегодняшний параметры скоростей и индексов уже являются недостаточными и остаются непонятными практикующим врачам.

Поэтому наша технология предусматривает создание пакета дополнительных измерений амплитуды, длительности времени и углов в допплерограмах для дальнейшей обработки.

Фактически процесс работы этой технологии можем разделить на 4 стадии:

• Получение и архивация допплерограм артерий и вен (сегмент из 5 кардиальных циклов). Всего из одного в одном случае исследования может использоваться от 12 до 50 разных сосудов.
• Измерение в автоматическом режиме дополнительных параметров — амплитудных, часовых и угловых величин в каждом графике допплерограмы.
• Корреляционный режим анализа разных артерий и вен и выведения аналитических показателей. Частично это может выполняться в автоматическом режиме постпроцессинга после архивации допплерограм.
• Создание матрицы для круговой гистограммы с отображением сопроводительного текста заключения с клинической интерпретацией.

Ангиотерапия с помощью технологии ангиомаркеров

Норма

Патология

Динамика ангиотерапии с технологией ангиомаркеров

Идеология

Сосудистая диагностика УЗД 15 лет назад: этап наблюдения и накопления опыта

• Визуализация магистральных сосудов in vivo
• Восхищение от цветного картирования, дуплексного скенирования
• Допплерография магистральных и периферических артерий с желанием понять УЗДГ-индексы
• Транскраниальное скенирование
• Золотой стандарт — ангиография
• Мониторинг и детекция эмболов начальные этапы- фирма Pioner 
• Статистический характер накопления статических данных

Сосудистая УЗД сегодня:визуализация структуры магистральных и периферических сосудов in vivo

• Отработана методология получения информации методами УЗИ (3D), УЗДГ, МРА, перфузионной КТ, спиральной КТ (Радмір, Siemens, Materialize)
• 2D, 3D и 4D- измерительная УЗД
• Углубленное изучение УЗИ-структуры и гемоинамической дисфункции атеросклеротических бляшек (2D, 3D) 
• Ранняя диагностика тромбообразования
• Понимание необходимости исследования венозной системы

Неинвазивный динамический метод (УЗАС – прямой визуальный, УЗДГ – непрямой графический)

Метод основывается на использовании ультразвукового излучения с использованием эффекта Допплера: ультразвуковая волна изменяет свою частоту при отражении от движущихся элементов крови, в частности эритроцитов.

Объект исследования – сегмент магистральной артерии или вены.
Уровень исследования сосудистой системы – магистральные сосуды.
Метод обработки полученной информации – колличествено-качественный (цифровой и/или графический).

УЗ-ангиосканирование (УЗАС) возможно в нескольких режимах работы ультразвуковой системы в зависимости от ее типа и вида:

• режимах черно-белого изображения, эффекта цветного картирования потока крови (цветное ангиосканирование) 
• и энергетического цветного кодирования объема крови, колоризации тканевой перфузии:

Используя современную УЗ-систему с цветным кодированием и допплерографией, можно получить больше информации о состоянии циркуляции в магистральных артериях и венах. В режиме цветного допплеровского картирования проводится качественная оценка величины просвета, эластико-тонических и пульсационных свойств исследуемого сегмента артерии, толщины сосудистой стенки, организованности кровотока с диагностикой зон дезорганизации в виде турбуленции, прогнозированием угрозы возможной эмболизации церебральных артерий.

Современная УЗД-система с цветным кодированием эффекта энергетического допплера дает возможность получить одноцветную картину циркуляции в органах, но не позволяет анализировать тип ткани в органах, особенно зоны с интенсивной циркуляцией, и не дифференцирует артериальную и венозную дисциркуляцию, что существенно для индивидуального патогенетического подхода к лечебной тактике.

Режим энергетического допплеровського картирования дает возможность визуализировать церебральные артерии при транскраниальном сканировании, оценить характер артериальной ангиоархитектоники, извивистость проксимальных сегментов.

Сосудистая УЗД сегодня:исследование функции магистральных и периферических сосудов in vivo

• Линейной скорости кровотока артерий и вен
• Индексы пульсации (PI) и сопротивления (RI)
• Индексы турбулентности как факторы риска эмболии
• Создано УЗДГ- технику по принципу открытой системы с полиморфностью программного обеспечения (фирмы «Биосс», «Спектромед»)
• Ренессанс идеи мониторинга и детекции эмболов на принципиально новых методологических принципах (фирма «Биосс»)
• Понимание необходимости исследования функции венозного звена
• Готовность восприятия идеи гемодинамического мониторинга при критических состояниях организма

Сосудистая УЗД сегодня:визуализация микрососудистого русла in vivo 

•  Допплерография микрососудов («Минимакс»)
• Лазерная допплерография микроциркуляции
• Цифровая оптическая капилляроскопия
• Понимание необходимости исследования величины периваскулярного давления, гидродинамических конфликтов, артериоло-венулярного равновесия

Сосудистая диагностика:вопросы на завтра

• Необходимость разработки методологии динамических исследований сосудистой системы
• Клиническая аналитика результатов разных методов исследования сосудистой системы
• Переход от констатирующей допплерографии до динамической

Этап прикладной   аналитической   гемодинамики начат:

• Аналитические подходы в исследовании сосудистой системы
• Новый виток моделирования перестроек гемодинамики в сосудистых системах in vivo под контролем визуализирующих методов диагностики
• Углубленное изучение законов гидро- и гемодинамики, физики ультразвука, принципов функционирования артериального и венозного звена при разных типах ангиоархитектоники
• Изучение гемодинамического резерва

Идеологиясосудистого гемопровода
МАКРОАНГИОЛОГИЯ

• Исследование нагнетательной функции миокарда 
• Исследование магистральных артерий головы и конечностей
• Исследование магистральных вен головы и конечностей
• Исследование выраженности напора крови и кровоснабжения на микроциркуляторном уровне, как самом отдаленном сегменте ССС (глубокая периферия, самая чувствительная к ишемизации) 
• Снижение нагнетательной функции миокарда с выраженным снижением напора крови в дистальных сегментах артериальной системы, сладж-феноменом в микроциркуляторном русле
• Нарушение эластико-тонических свойств сосудистой систем магистральных артерий с выходом в формирование стенозирующих поражений региональных артерий 
• Разбалансирование артериовенозно-гидродинамического равновесия при выраженных расстройствах функционирования сосудистой системы организма

Медицинская технология  «Ангиоархитектоника» 

• Наработано математические модели разнокалиберного типа ангиоархитектоники с расчетом риска гидравлического удара при атипичных закладках ангиоархитектоники артериального русла. 
• Разработана методология исследования и оценки ангиоархитектоники, которая нуждается в последующих разработках в виде программного обеспечения для технологов УЗД и MRT артерий организма. 
• В процессе работы разработка алгоритмов оценки венозной макроангиоархитектоники.

МИКРОАНГИОЛОГИЯ

Если выявлено признаки нарушения в картине микроциркуляции, следует искать поражения как минимум одного из звеньев единой замкнутой ССС

Если «картинка» микроциркуляции в норме, можно говорить о достаточности и адекватности функционирования ССС в едином звене «сердце – магистральные артерии – капилляры – магистральные вены – сердце».
Исследование состояния микроциркуляции в ногтевом ложе
пальцев кисти и стопы – арбитр благополучия всей сосудистой системы

Современные критерии исследованиясосудистой системы

• Линейная скорость кровотока
• Просвет сосуда, калибр
• Давление (осевое и каркасное)
• Тонус
• Эластичность сосудистой стенки
• Ангиоархитектоника
• Артериовенозное равновесие