Ожиріння як надлишкова маса тіла стає викликом для цивілізації в ХХІ столітті.

Все частіше хворі на ожиріння досягають критичної маси, з якою вже неможливо боротися дієтою та фізичними навантаженнями.

Водночас суспільству нав’язана думка про заборону критичних зауважень в бік людей з надлишковою масою.

І навіть рекомендація лікарів щодо необхідності хірургічної корекції ожиріння не завжди адекватно сприймається пацієнтами, хоча лікарі вже б’ють тривогу по соматичному стану навіть в пацієнтів молодого віку.

Саме тому візуалізація розладів мікроциркуляції наживо на великому екрані лікаря-хірурга разом з пацієнтом дозволяє побачити ступінь дефіциту мікроциркуляції. Зазвичай у таких пацієнтів дефіцит мікроциркуляції може сягати 50-70% і бути критичним для роботі всієї серцево-судинної системи (кровонаповнення капілярів та кровоплину), різке зниження параметрів руху крові та сладж-феномен (прояви серцевої недостатності) при ожирінні.

Такий пацієнт вже не може самостійно займатися фізичними вправами у зв’язку з сильними болями в м’язах, відчуттям оніміння в кінцівках, задишкою, болями в серці та ін., що формує замкнутий круг  для виходу з проблеми.

Мікросудинний скринінг — це неінвазивний метод дослідження мікроциркуляції, який дозволяє візуалізувати наживо капіляри (найчастіше нігтьового ложа) та оцінити їх форму, щільність, кровонаповнення і швидкість кровотоку.

Основні показники мікросудинного скринінгу:

• Вроджені та набуті аномалії мікросудин
• Постковідна мікротромбоангіопатія
• Патерни діабетичної ангіопатії, ревматологічних уражень судин, серцево-судинної недостатності, ендокринопатій

• форма капілярів (нормальні, звиті, гігантські);
• щільність капілярної сітки;
• наявність мікрокрововиливів;
• швидкість і характер кровотоку;
• ознаки ішемії чи стазу.

• Гідрогемодинамічний конфлікт на рівні мікроциркуляції ( гострі та хронічні набряки)

Клінічне значення:

• діагностика системних захворювань сполучної тканини (склеродермія);
• оцінка судинних порушень;
• моніторинг стану мікроциркуляції до та після оперативних втручань.

Зв’язок мікросудинного скринінгу  з  баріатричною хірургією

• Мікросудинний скринінг використовується як інструмент оцінки змін мікроциркуляції у пацієнтів з ожирінням:
• ожиріння супроводжується ендотеліальною дисфункцією та порушенням капілярного кровотоку;
• після баріатричних операцій спостерігається покращення мікроциркуляції, зменшення стазу та нормалізація форми капілярів;
• метод корисний для оцінки дефіциту кровопостачання в організму, мотивації пацієнта до переоцінки власного стану, прийняття рішення щодо радикальних підходів у лікуванні ожиріння та доказової медицини в кореляції патологічного та післяопераційного мікросудинного статусу.
• Мікросудинний скринінг дозволяє оцінити стан мікроциркуляції до- та після оперативного лікування ожиріння, оцінки ефективності хірургічного лікування та прогнозу загоєння тканин.
• Наявні специфічні нозологічні патерни дозволяють уникнути ризиків супутньої патології на доопераційному етапі ( онкопатологія, ендокринопатія, ревматологічні ураження судин, мікротромбоангіопатія, капілярні кровотечі та ін.)

Баріатрична хірургія

Баріатрична хірургія — це напрям хірургії, що займається оперативним лікуванням морбідного ожиріння шляхом зменшення об’єму шлунка та/або порушення всмоктування поживних речовин.

Основні види баріатричних операцій:

• рукавна резекція шлунка (sleeve-gastrectomy);
• шлункове шунтування (Roux-en-Y);
• біліопанкреатичне шунтування;
• регульоване шлункове бандажування.

Показання:

• ІМТ ≥ 40 кг/м²;
• ІМТ ≥ 35 кг/м² при наявності супутніх захворювань (ЦД 2 типу, АГ);
• неефективність консервативної терапії.