Реабилитация одна из наиболее актуальных и наиболее сложных проблем медицины, здравоохранения и социальной помощи.
Объясняется это в первую очередь большим числом заболеваний с очень тяжелыми последствиями, что приводят к инвалидизации.
Сегодня в Украине реабилитационное направление активно развивается.
Поэтому на базе лечебных заведений создаются отделения реабилитации или восстановительной медицины и реабилитационные центры.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация людей с физическими недостатками – это процесс, который подразумевает достижение человеком его оптимального физического, эмоционального, интеллектуального, психологического и социально- функциональных уровней. 

Выздоровление пациента и его реабилитация далеко не одно и то же, потому что, кроме восстановления здоровья, надо вернуть человеку трудоспособность и социальный статус, то есть дать ей возможность полноценной жизни в семье, коллективе, обществе. 

Клиническая картина заболевания в психоневрологии существенно зависит не только от соматического состояния, но и от социального фактора.
Значительное влияние на психику больного, который начинает оценивать собственное катастрофическое положение, имеет осознание собственной неполноценности, нарушения языкового общения, неспособность самостоятельно передвигаться, социально – бытовая несостоятельность, невозможность трудовой деятельности.
Все это приводит к их социальной депривации, основным проявлением которой является изменение положения в обществе и семье.

 Депрессии, тяжелые невротические состояния, суицидальные мысли и попытки и целый ряд других психических расстройств у больного определяют наиважнейшие цели и задания лечения и систему реабилитационного процесса, при этом значительно растет роль психиатра и психотерапевта, поскольку не только от соматического, но и от психического состояния пациента зависит активность комплексных реабилитационных мероприятий и их эффективность. 

Именно поэтому нейрореабилитацию следует рассматривать в рамках нейропсихологии.
Наиболее сложным направлением в реабилитации является нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга, которые признаны в медицине крайне тяжелой категорией.
Отсутствие комплексного подхода к нейрореабилитации является причиной ее низкой эффективности.

 Эффективная нейрореабилитация при условии: 

• — систематического контроля за соматическим, неврологическим, психическим и психологическим состоянием больного, функциями мозговых структур и высшими психическими функциями;
• — прогноза целесообразности проведения тех или иных форм нейрореабилитации; 
• — разрешения социально — психологических, социально –бытовых и социально — экономических проблем;
• — привлечение к реабилитационому процессу членов семьи на всех этапах заболевания;
• — разрешение проблем моральной поддержки и мотивации больного к выздоровлению.

ИНДИВИДУАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАНА КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА
Патент Госпатента Украины № 72725 от 31.12.2003 г. “Способ нейрореабилитации больных апаллическим синдромом»

Этапы реабилитации

• • Первый этап — диагностика больного для определения основной патологии, которая нуждается в лечении. 
• • Второй этап комплексная диагностика всего организма для выявления сопутствующих заболеваний.
• • Третий этап — анализ имеющихся патологических отклонений в работе организма и готовности тех или иных его систем к саногенной перестройке и реабилитации. 
• • Четвертый этап — формирование программы восстановительного лечения и реабилитации. Первостепенная роль адекватного кровоснабжения головного и спинного мозга должна лежать в основе реабилитационных программ восстановительной психоневрологии. 
• • Пятый этап — определение слабых звеньев и мониторинг изменений в организме больного во избежание критических состояний. 
• • Шестой этап — заключительная диагностика организма на момент завершения курса восстановительного лечения с констатацией изменений во всех органах и системах и формирования программы следующего курса восстановительного лечения и реабилитации.

Успешной работой реабилитационной команды является подитоживание достигнутого в конце каждого этапа реабилитации относительно конкретного пациента.
В лечебном менеджменте ведения больных в условиях нейрореанимации сегодня следует рассматривать по меньшей мере три аспекта:
• инструментальный мониторинг функционирования жизненно важных органов,
• динамический анализ саногенных или патологических перестроек организма в критическом сосотоянии, согласованную работу команды реаниматологов и реабилитологов.

Наш центр работает на рынке медицинских услуг Украины уже 17 лет и занимается разработкой инновационных медицинских технологий, которые апробировано на собственной клинической базе. Центр был специально создан для отработки современных медицинских технологий, в частности в отрасли сосудистой диагностики, а их жизнедеятельность подтверждается позитивными клиническими результатами комплексной нейрореабилитации наших пациентов и отрицанием консервативных взглядов на неизлечимость некоторых заболеваний.

Неотъемлемое условие успеха в борьбе с болезнью – это не только работа реабилитационной команды с пациентом, но и неутомимая борьба пациента с болезнью.
Болезнь поглощает организм только тогда, когда ей некомфортно в душе и теле человека.
В среде нашего общества сформировался стереотип относительно того, что страна должна выступать финансовым спонсором для поддержки больных и обездоленных без попытки вернуть их к социально- активной жизни. З другой стороны, пациент, который получает государственную дотацию в размере пенсии, социальной дотации, постепенно привыкает к постоянным пособиям и это уменьшает его мотивацию к активной жизни.
Только при имеющейся стимуляции к работе, которая будет ориентирована на социальную важность каждой личности, наше общество может надеяться на изменение приоритетов инвалидов: должна превалировать потребность рационального трудоустройства, а не только получение пенсии по инвалидности.

Одна из важнейших проблем – проблема детей инвалидов.
Статус ребёнка-инвалида автоматически приводит к исключению из кадровых ресурсов, как минимум, одного родственника по уходу за таким ребёнком.
В дальнейшем — вектор стараний родителей направлен на оформление пенсии.
Следующий шаг – как выжить?

Вопрос лечения и интенсивной беспрерывной реабилитации отходит на задний план. В лучшем, такие пациенты получают необходимые курсы лечения и реабилитации один раз в квартал.
Поэтому, крайне необходима государственная программа подготовки реабилитационных команд, которые взяли бы на себя профессиональную работу с такими детьми, в противовес аматорским попыткам некоторых родителей по собственному мнению интерпретировать проведение реабилитационных занятий.
Кроме того, необходимо соединить усилия социальных служб и других вспомогательных служб профориентации для того, чтобы качественно вести пациента и, через определенные периоды времени, демонстрировать достижение результатов.

Наш опыт показывает, что такой пациент для достижения стабильного результата, должен ежедневно получать полный комплекс реабилитационных услуг в двигательной, речевой, логической, психологической и других сферах для формирования гармонической личности, а не только выборочную стимуляцию одной функции на фоне мозаического формирования разных функций организма.

Кто правильно диагностирует, тот хорошо лечит.

Тяжелому состоянию пациентов нужна потребность углубленного исследования сердечно-сосудистой системы, головного и спинного мозга, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата для определения адекватной лечебной тактики, которая отображена во многих методиках. Разработанные методики принадлежат Центру на правах интеллектуальной собственности и базируются на постоянном мониторинге состояния организма и возобновления его функций, которые были затеряны или не развились.
Благодаря правильно организованному процессу индивидуально-ориентированной реабилитации, по сравнению с имеющимся сегодня стандартным подходом, можно достичь роста эффективности лечения в два-пять раз за то же время и удерживание стойких положительных результатов от одного до трех лет.
НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ И АЛГОРИТМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Основной профиль предоставления медицинской помощи

• всесторонний комплексный клинико-инструментальный осмотр пациентов психоневрологического и сосудистого профиля; 
• индивидуальный подбор адекватных медикаментозных средств;
• проведение необходимой психокоррекционной и реабилитационной работы. 

Медицинская реабилитация
Это — медикаментозная терапия, восстановительная и косметическая хирургия, физиотерапия, ЛФК, кинезитерапия, психотерапия, диетотерапия, комплементарные методы (акупунктура, мануальная терапия, фитотерапия, гомеопатия, эфферентная терапия).

Ранняя медицинская реабилитация
Это комплекс восстанавливающих мер, которые начинаются с первого дня развития патологического процесса. Подход должен быть индивидуальным.
Чем раньше начнется реабилитация, тем лучшим будет конечный результат.

Социальная реабилитация
Комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалида в общество, восстановление его социального статуса и способности к самостоятельной и семейно-бытовой деятельности путем ориентации в социальной среде, социально – бытовой адаптации, социального удовлетворения потребности в обеспечении техническими и другими средствами реабилитации.

Профессиональная или трудовая реабилитация
Система мер, направленных на подготовку индивида к профессиональной деятельности, восстановление или получение профессиональной трудоспособности путем адаптации, реадаптации, учебы, переобучения или переквалификации с возможным дальнейшим трудоустройством и необходимым социальным сопровождением с учетом личных склонностей, физических, умственных и психических возможностей человека относительно овладения трудовыми навыками, обеспечение трудовой деятельностью и адаптации в производственных условиях, в том числе путем создания специальных или специально приспособленных рабочих мест. 

Физическая реабилитация
Это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и естественных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности.

Семейная психотерапия
Многоаспектная работа, направленная на достижение понимания членами семейства проблем больного и причин конфликтов, что возникают в связи с его заболеванием. Эта работа должна иметь постоянный и структурированный характер и рассчитана не только на понимание проблем в семейных отношениях, но и на активное привлечение родственников к участию в нейрореабилитационом процессе, социально – бытовой и трудовой адаптации больного, восстановление у него речи и других высших психических функций и на овладение навыками активной поддержки. Очень серьезный момент в работе с родственниками пациентов является разъяснение их роли в реабилитации и адаптации больных к новым условиям жизни.

МУЛЬТДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
Гармония тела и души
Психоневрология
Сегодня все чаще врачи сталкиваются из психосоматическими заболеваниями, в основе которых – стремление убежать от реальности.
Пациент «уходит в болезнь», поскольку он не может решить свои проблемы.

В наши дни самое важное достояние психоневрологии – это понимание необходимости выявления психологических установок и блоков для последующего существования личности, которая может преодолеть потерю интереса к жизни или доминирование страхов над стремлением действовать после длительных и разрушительных стрессов.

 Поэтому в психоневрологии на первый план постепенно выходит проблема объединения знаний и опыта психолога, психиатра, невролога, санолога.

Из арсенала нетрадиционной медицины
Ландшафтотерапия – получение позитивных эмоций через углубление в мир природы. Это один из самых простых методов возобновления сил. Мы должны не только пребывать в гармонии с природой, но и избегать конфликтов между сознанием и телом. Целый ряд заболеваний начинается с этого конфликта как протеста нашего естества против определенных поступков личности. Поэтому процесс лечения должен охватывать не только тело, но и душу. 

Из арсенала психотерапии
На органы осязания человека влияет множество разнообразных физических и химических факторов. Применять их с лечебной целью – еще один шаг навстречу природе. И нюх, и слух, и зрение можно использовать для релаксации или активизации организма. 

С древних времен аромотерапия – вдыхание ароматических масел не только вызывает позитивные эмоции, но и оказывает лечебное воздействие.
Музыкальные произведения способны изменить частоту сердечных сокращений и гармонизировать ритм работы мозга.
Музыкотерапия помогает преодолевать не только стрессы и неврозы, но и соматические заболевания.

Благодаря арттерапии человек может изменить отношение к своим проблем

ам, передавая то, что его беспокоит, изобразительными средствами.
В процессе рисования или любой другой художественной деятельности развивается творческое мышление, фантазия. Благодаря этому пациент раскрывается, идет на контакт и постепенно расширяет свой кругозор, изменяя таким образом свое отношение к собственным переживаниям и установкам.

Заболевания опорно-двигательного аппарата
Наш скелет – это опора, которая удерживает все органы и ткани. Закономерно, что лишний вес, неожиданные физические нагрузки, значительные переохлаждения влекут за собой заболевания опорно-двигательного аппарата : остеохондроз, артрит, артроз и др. 

Сегодня идет глубокое изучение особенностей функционирования костно-мышечной системы. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата даёт возможность увидеть полную картину состояния суставов, суставной полости, позвоночника, определить точный диагноз и причину заболевания. 

Благодаря этому, можно подобрать лечение, которое будет корректировать обменные процессы, кровоснабжение косвенной ткани, в последствии с реабилитационным курсом массажа и кинезиотерапии.

Кинезиотерапия (от гр. kinema – движение) обозначает лечение движением.
Этот новейший немедикаментозный способ терапии является природным фактором влияния на патологические процессы. В отличие от лечебной физкультуры, он базируется на глубоких знаниях не только анатомии и биомеханики, но и сердечно-сосудистой патофизиологии, нервной и других систем организма. 

Для поддержания физиологического функционирования нервных клеток необходим двигательный стимул. Кинезиотерапия активно использует уникальную способность нервной ткани, как нейрональная пластика, которая при образовании в ней дефектов, из-за болезни, даёт возможность создать «аварийные» обходные пути. Благодаря этому, можно достичь нормализации функционирования центральной нервной системы у взрослых, которые перенесли крайне тяжёлые состояния. Пациент имеет возможность возобновить двигательную активность в бытовой, общественной и профессиональной деятельности, которая была у него до болезни. 

Мы живём надеждой и дарим ее тем, кто мечтает выздороветь

ТАНЯ Б., 1998 года рождения
Начало лечения: август 2004 г.
Диагноз: болезнь Дауна. Задержка психоречевого и статокинетического развития.
Проведено: 10 плановых курсов интенсивного развивающего лечения продолжительностью по 15 дней (до сентября 2007г.)

ДИНАМИКА:
а) неврологическая:
до лечения – контакт заторможенный, отсутствующее понимание языка и его репродукция, неспособность к организации, ориентационный рефлекс без инстинкта самосохранения, активный негативизм относительно окружения;
после курсов лечения – воспринимает структуру уроков, внимание сконцентрировано, выполняет двигательные инструкции средней степени сложности, при общении с ровесниками проявляет конструктивную инициативу;
б) гемодинамическая:
до лечения – внутричерепная гипертензия в передней черепной ямке, венозная гипертония, больше налево, выявлено патологическое шунтирование в кавернозный синус;
после курсов лечения – признаки легкой внутричерепной гипертензии в передней черепной ямке, умеренная венозная гипертония, патологическое шунтирование уменьшилось до нитеобразного;
в) психологическая:
до лечения – общее состояние развития психической сферы отвечает двухгодичному возрасту;
после курсов лечения – девочка способна самостоятельно научиться самообслуживанию.
Развитие речи: пополняется запас активного й пассивного словаря, ребёнок 

формирует простые предложения, поддерживает диалог, самостоятельно обращается к взрослым. 

Формируются способности чтения, счета. Познавательные процессы обретают признаки произвольности, развивается мышление. Самостоятельно рисует солнце, домик, тучку, дождик, цветок;
г) логопедическая:
до лечения – второй доречевой уровень развития (гуление);
после курсов лечения – второй речевой уровень (несложные предложения).

ВИКТОР С., 1983 года рождения
Диагноз: олигофрения умерено выраженного уровня. Задержка психического и интеллектуального развития на фоне двустороннего пирамидного дефицита.
Начало лечения: декабрь 2005 г.
Проведено: 3 плановых курса интенсивного развивающего лечения продолжительностью по 21 дню (до ноября 2006 г.)

ДИНАМИКА:

а) неврологическая:

до лечения – контакт снижен из-за замкнутости и упрощенного восприятия вопросов. Сложные инструкции выполняет с ошибками. Уровень эмоций — занижен. Нарушение моторной сферы — не выражено. Координационная и чувствительная сферы — без отклонений;
после курсов лечения – сформированы возрастные социальные навыки, уравновешено психоэмоциональное состояние, появилась инициативность в поиске своей роли, как мужчины, обоснованных позиций с использованием развёрнутых логических выводов, до быстрого переключения из одной разновидности деятельности на другу

ю, повысилась физическая и умственная работоспособность;

б) гемодинамическая:

до лечения – спазм обеих сонных артерий, внутричерепная гипертензия в переднечерепной ямке, патологическое артериовенозное шунрирование направо в кавернозный синус, функциональная недостаточность аортального клап

ана, снижена насосная функция сердца;
после курсов лечения– нормализовалась нагнетательная функция левых отделов сердца, незначительно улучшился венозный отток и кровоток у СМА, но еще снижен кровоток у ПМА, удерживается артериовенозное шунтирование в прямой синус;
в) психологическая:
до лечения – отсутствие умения полноценного общения, наличие страха, относительно людей. Нарушение избирательности зрительного восприятия, стойкость, концентрация и распределение внимания. Мышление вязкое, пациент медленно отвечает на вопросы. Эмоциональный фон – снижена эмотивность, упрощены эмоции. Снижена рефлексивность. Склонность к аутизации, неумение поддерживать длительные тёплые отношения. Низкая самооценка и высокий уровень критичности, относительно себя;

после курсов лечения – юноша овладел профессией массажиста, работает по специальности. Значительно выросли показатели уровня функционирования познавательных процессов. Возник интерес к художественной литературе. Прочитанные произведения пересказывает с интересом и вполне доступно. В общении больше уверенности, раскрепощенности, даже некоторого хвастовства. Способен к творческой роботе. Адекватная самооценка;
г) логопедическая:до лечения – речь «смазана», скупая на глаголы, импульсивная, юноша отказывается читать и писать;
после курсов лечения – четкая артикуляция, стабильно сильный голос, речь взвешенная, краткая, но состоит из понятных предложений, принимает участие в театральном кружке – играл роль Короля.

У.Б. Лущик, И.П. Бабий, Т.М. Титенко, В.В. Новицкий, В.А. Стукалин, Н.Г. Лущик, В.В. Леонова, А.М. Приз, 2012

Инновационные векторы нейрореабилитации

Логика и менеджмент мультидисциплинарного подхода в востановительной медецине

Книжка посвящена раскрытию важной роли проверенных на практике инновационных эффективных подходов в восстановительном лечении.

Собраны в ней материалы будут полезными для управляющих сферы здравоохранения и поддержки общественного здоровья, специалистов восстановительной медицины и других специалистов, которые связанны с этими сферам.